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高血压病- -

                                      

高血压病

 

  【病史采集】

   1．是否经常出现头痛、头晕、耳鸣、心悸等症状。症状的出现与精神、劳累等因素的影响有无关系。

   2．以往有无心血管系统病史及其他系统疾病。

   3．家族中有无高血压病史，个人生活、饮食习惯，从事何种职业，是否嗜烟酒，是否经常过于疲劳、紧张。

  【体格检查】

  早期除血压升高外，常无特殊体征。至中、晚期，．可见心尖有抬举样搏动，心界向左下扩大，心尖区或主动脉瓣区可有吹风样收缩期杂音，主动脉瓣区第二音亢进。舌象可有暗、红、青、紫、淡，脉象可见弦、紧、数、滑等。

  【辅助检查】

  1．多次测量血压。

  2．心电图可见左心室肥厚、劳损。X线显示左心室扩大。

  3．尿常规检查：是否有蛋白、红细胞、管型、尿比重减低。

  4．血尿素氮、肌酐、血脂、血糖、电解质。

  5． 眼底检查，超声心动图检查。

  【诊断与鉴别诊断】

   一、诊断：主要依据临床症状，如头痛、眩晕、头胀、耳鸣、失眠、心悸、乏力及颈项板紧；并且至少测定3次以上非同日血压均≥140／90mmHg，又可排除继发性高血压即可诊断为高血压病。

   二、鉴别诊断主要与继发性高血压鉴别：肾性高血压①肾动脉狭窄；②肾实质病变：肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、多囊-肾、肾结石、肾肿瘤等；内分泌疾病①嗜铬细胞瘤；②原发性醛固酮增多症；③库兴病；其他疾患①先天性主动脉缩窄；②妊娠高血压；③颅脑疾病，如颅内肿瘤、脑外伤，大脑炎可引起颅内压升高而致高血压。

  三、中医辨证要点

    (一)风阳上扰：眩晕耳鸣，头痛且胀，遇劳累、恼怒加重，肢麻震颤，失眠多梦，腰膝酸软，或颜面潮红，舌红苔黄，脉弦细数。

    (二)肝火上炎：头晕目痛，目赤口苦，胸胁胀痛，烦躁易怒，寐少多梦，舌红苔黄腻，脉弦数。

    (三)痰浊上蒙：头重如蒙，视物旋转，胸闷作恶，呕吐痰涎，苔白腻，脉弦滑。

    (四)气血亏虚：头晕目眩，动则加剧，遇劳则发，面色咣白，神疲乏力，心悸少寐，舌淡苔薄白，脉细弱。

    (五)肝肾阴虚：眩晕久发不已，视力减退，两目干涩，少寐健忘，心烦口干，耳鸣，神疲乏力，腰酸膝软，舌红苔薄，脉弦细。

    (六)瘀血阻窍：眩晕头痛，兼见健忘、失眠、心悸、精神不振、耳鸣耳聋，面唇紫暗，舌有瘀点或瘀斑，脉弦涩或细涩。

  【治疗原则】

  一、西医治疗

  （一）治疗目标  由于心脑血管疾病危险性与血压之间呈连续相关，并不存在一个最低阈值，因此抗高血压治疗的目标是将血压降低至正常或“理想”水平。在青年、中年或糖尿病患者，血压降至<135／85mmHg或正常血压范围内，对老年患者，至少降到<140／90mmHg的正常值血压内。以期最大限度减少心、脑、肾等靶器官的损害，治疗是

个长期的过程。

   （二）非药物治疗包括戒烟，肥胖者需减轻体重，节制饮酒，限制食盐(每日摄入量<6g)，限制总热量，减少脂肪摄入，适当的体育锻炼，以及减轻生活、工作压力，心理治疗等。

   （三）降压药物治疗

  1．药物治疗原则：低剂量开始如有效，可以根据年龄和反应逐步递增剂量以获得最佳疗效。如第一种药无效，应选用合理的联合用药，通常是加用小剂量的第二种抗高血压药物，而不是加大第一种药物的剂量。最好选用一天一次具有24小时平稳降压的长效药物。能防止从夜间较低血压到清晨血压突然升高而导致猝死、脑卒中和心脏病发作。每

日降压幅度应小于原血压的30％。

   2．目前用于降压药物治疗的6种主要降压药物类型有：利尿剂、8受体阻滞剂、钙拮抗剂、ACE-I抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂和肾上腺素能受体阻滞剂。

    ①利尿剂：氢氯噻嗪12．5～25mg，每日1～2次，注意补钾。

    ②8阻滞剂：美多心安25～50mg，每日1～2次，普萘洛尔10～20mg，每日3次。

    ③钙拮抗剂：硝苯地平10～20mg，每日2～3次；尼群地平5～20mg，每日2次；氨氯地平5～lOmg，每日1次；比索洛尔2．5～5mg，每日1次；非洛地平5～10mg，每日1次。

   @ACE—I：卡托普利6。25～25mg,每日2次；福辛普利10～40mg,每日1次；雷米普利2．5～5mg，每日1次；培哚普利4～8mg，每日1次。

    ⑤血管紧张素Ⅱ受体拮抗体：氯沙坦50mg，每日1次；缬沙坦80-160mg，每日1次。

    ⑥a1受体阻滞剂：哌唑嗪0．5mg，每日2次，可渐加大剂量至每次5mg。

   3．有效的联合用药组合：利尿剂+B阻滞剂；利尿剂+ACE-I抑制剂(或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂)；钙拮抗剂(二氢吡啶类)+8阻滞剂；钙拮抗剂+ACE-I抑制剂；a阻滞剂+p阻滞剂。

   4．高血压急症包括高血压危象、高血压脑病及急进型高血压。

    ①降血压：迅速降压首选硝普钠静滴，开始剂量20ug／min，视血压和病情可逐渐增至200～300ug／min，一般宜将血压降至160～170／100～110mmHg或稍低即可。亦可用硝酸甘油25mg加人500ml液体内静滴，作用迅速。其次可选用二氮嗪快速静注，200～300mg/次，必要时2小时后再注。利血平1～2mg，肌注。25％硫酸镁10ml深部肌注。硝苯地平10～20mg含服。

    ②降低颅内压：呋塞米40～80mg静注。20％甘露醇250ml快速静滴。

    ③制止抽搐：地西泮10～20mg肌注或静注。苯巴比妥0．1～0．2g肌注。

  二、中医治疗

(一)辨证治疗

  1．风阳上扰：平肝潜阳,滋养肝肾;天麻钩藤饮加减.

  2．肝火上炎：清肝泻火,清利湿热;龙胆泻肝汤加减.

  3．痰浊上蒙：燥湿祛痰，健脾和胃；半夏白术天麻汤加减。

  4．气血亏虚：补养气血，健运脾胃；归脾汤加减。

  5．肝肾阴虚：滋养肝肾，养阴填精；左归丸加减。

  6．瘀血阻窍：祛瘀生新，通窍活络；通窍活血汤加减。

  {二)中成药

  1．牛黄降压丸每次1丸，每日2次。

  2．当归龙荟丸每次6g，每日2次。

  3．杞菊地黄丸每次1丸，每日2次。   

  4．复方罗布麻片每次2片，每日3次。

  5．醒脑降压丸每次l丸，每日2次。

  6．愈风宁心片每次5片，每日3次。

【疗效标准】

1．治愈：症状、体征消失，舒张压下降1.33kPa(10mmHg)以上，血压监测正常。

2．好转：症状、体征减轻，舒张压下降不及1.33kPa(10mmHg)，但已达到正常范围，舒张压较治疗前下降1.33～2.53kPa(10～19mmHg)，但未达到正常范围，收缩压较治疗前下降4.0kpa(30mmHg)以上。

3．未愈：症状、体征加重，血压控制不理想，或未治疗者。

【出院标准】

达到临床治愈、好转疗效者。

 

 

 

 

 

- 作者： chengyong4569 访问统计：　2005年08月4日, 星期四 22:32 加入博采